SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH (SMAN 1 CIWARINGIN)

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS PENDIDIKAN

TERAKREDITASI B NSS : 301021717048

SMA NEGERI 1 CIWARINGIN

  Jl. Jend. Urip Sumohardjo No. 39 Tlp.(0231-3383791) Bringin Ciwaringin Cirebon

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

No : 423.5 / 087 / SMAN.Cwn.2012

Kepala SMAN 1 Ciwaringin Kabupaten Cirebon menerangkan :

Nama                                                                     : NUDIYAH AMBURIKAH

Tempat/Tanggal Lahir                                           : Cirebon, 03 Oktober 1994

NIS                                                                       : 101110030

Jenis Kelamin                                                        : Perempuan

Kelas                                                                     : XI IPA 3

Tahun Pelajaran                                                     : 2011/2012

Atas permohonan Orang Tua Siswa pindah ke SMAN 1 Susukan

Dengan keterangan :

1. Siswa tersebut berkelakuan baik
2. Setelah pindah/keluar tidak dapat pindah ke SMAN 1 Ciwaringin
3. Buku Rapot terlampir

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Ciwaringin, 14 Mei 2012       

Kepala SMAN 1 Ciwaringin

Drs. H. M YAYA S ISKANDAR, M.Pd     

Pembina Utama Muda

NIP. 19530513 197603 1 003