Blangko BP/BK

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS PENDIDIKAN

SMA NEGERI 1 CIWARINGIN

TERAKREDITASI A NSS : 301021721001

Jl. Jend. Urip Sumohardjo No.39 Telp. (0231) 357714 Bringin-Ciwaringin-Cirebon 45167

 

Nomor                         : 005 / .......... / SMAN.Cwn. 20.......

Lampiran                     : ........................................................

Perihal                         : Panggilan Orang Tua / Wali Murid

Kepada Yth.

Bapak / Ibu Orang Tua / Wali

Siswa                           : .......................................................

Kelas                           : .......................................................

Di Tempat

Sehubungan dengan adanya sesuatu yang perlu di bicarakan antara sekolah dengan Orang Tua / Wali Murid, maka kami mohon kesediaan Bapak / Ibu untuk datang kesekolah pada :

Hari                             : ...................................................................................................

Tanggal                       : ...................................................................................................

Tempat                        : SMAN 1 Ciwaringin

Permasalahan              : ....................................................................................................

Atas kehadiran dari Bapak / Ibu kami ucapkan banyak terimakasih.

                                                                                            Ciwaringin, ........................... 20........

 

SURAT REKOMENDASI

PEMERINTAHAN KABUPATEN CIREBON

DINAS PENDIDIKAN

SMA NEGERI 1 CIWARINGIN

TERAKREDITASI A NSS 301021717048

Jl. Jend Urip Sumohardjo No. 39 Telp. (0231-3383791) Bringin-Ciwaringin-Cirebon 45167

SURAT REKOMENDASI

Nomor : 423.5/129/SMAn.Cwn/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                                    : H. DEDE SOLIKHIN, S.Pd., M.Pd

NIP                                                       : 19960606 199103 1 018

Jabatan                                                 : Kepala SMAN 1 Ciwaringin

Memberikan rekomendasi kepada

a.       Nama                                            : SUFYAN SAURI

b.      Tempat, tanggal lahir                       : Cirebon, 03 November 1996

c.       Jenis Kelamin                                : Laki-laki

d.      Nomor Induk                                  : 121310263

e.      Nama Orang Tua                            : KOMARUDIN (ALM)

f.        Alamat                                           : Blok Karang Dalam Rt/Rw. 17/03 GG. Pandu Desa Jemaras Lor   
                                                       Kec.  Klangenan Kab. Cirebon

                                                    

Yang bersangkutan di atas adalah benar – benar siswa SMA Negeri 1 Ciwaringin dan pada tahun pelajaran 2014/2015 duduk di kelas XII IPA 1 serta tercatat sebagai peserta Ujian Akhir Nasional.

Menurut pengamatan kami, selama menjadi siswa SMA Negeri 1 Ciwaringin memiliki prestasi akademik 40 % terbaik di kelasnya, berkelakuan baik dan memiliki motivasi yang tinggi untuk belajar. Berikut ini prestasi akademik yang telah dicapai :

No	Kelas	Keterangan
1	Kelas X semester 1	Peringkat 6 dari 38 siswa
2	Kelas X semester 2	Peringkat 4 dari 39 siswa
3	Kelas XI semester 1	Peringkat 3 dari 35 siswa
4	Kelas XI semester 2	Peringkat 2 dari 35 siswa
5	Kelas XII semester 1	Peringkat 4 dari 35 siswa

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk melengkapi persyaratan administrasi pendaftaran mahasiswa baru di UNSOED Purwokerto.

                                               

                                                                                              Ciwaringin, 05 Februari 2015

                                                                                              Kepala Sekolah,

                                                                                             H. DEDE SOLIKHIN, S.Pd., M.Pd

                                                                                             NIP. 19960606 199103 1 018

Keterangan :

*)     : Coret yang sesuai

....... : diisi sesuai kondisi yang bersangkutan

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH (SMAN 1 CIWARINGIN)

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS PENDIDIKAN

TERAKREDITASI B NSS : 301021717048

SMA NEGERI 1 CIWARINGIN

  Jl. Jend. Urip Sumohardjo No. 39 Tlp.(0231-3383791) Bringin Ciwaringin Cirebon

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

No : 423.5 / 087 / SMAN.Cwn.2012

Kepala SMAN 1 Ciwaringin Kabupaten Cirebon menerangkan :

Nama                                                                     : NUDIYAH AMBURIKAH

Tempat/Tanggal Lahir                                           : Cirebon, 03 Oktober 1994

NIS                                                                       : 101110030

Jenis Kelamin                                                        : Perempuan

Kelas                                                                     : XI IPA 3

Tahun Pelajaran                                                     : 2011/2012

Atas permohonan Orang Tua Siswa pindah ke SMAN 1 Susukan

Dengan keterangan :

1. Siswa tersebut berkelakuan baik
2. Setelah pindah/keluar tidak dapat pindah ke SMAN 1 Ciwaringin
3. Buku Rapot terlampir

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Ciwaringin, 14 Mei 2012       

Kepala SMAN 1 Ciwaringin

Drs. H. M YAYA S ISKANDAR, M.Pd     

Pembina Utama Muda

NIP. 19530513 197603 1 003

CONTOH FORMAT SURAT PERJANJIAN BERSAMA

CONTOH FORMAT

SURAT PERJANJIAN BERSAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini  :

Nama                         : SAMUD

Tempat Tgl / Lahir      : Cirebon, 20 Agustus 1968

Jenis Kelamin             : Laki-laki

Pekerjaan                  : Kasatlantas Linmas

Alamat                       : Desa Bringin Blok.III Rt/Rw. 01/01 Ciwaringin - Cirebon

(Selanjutnya disebut pihak pertama)

Nama                         : ARDI

Tempat Tgl / Lahir      : Cirebon, 09  Maret 1973

Jenis Kelamin             : Laki-laki

Pekerjaan                  : Buruh Tani

Alamat                       : Desa Bringin Blok.III Rt/Rw. 01/01 Ciwaringin - Cirebon

(Selanjutnya disebut pihak kedua)

Pada hari ini senin 03Februari 2015, baik pihak pertama maupun pihak kedua tewlah sepakat atas kecelakan yang terjadi pada tanggal 22 Januari 2015 akan diselesaikan secara kekeluargaan diantaranya adalah  :

1.      Pihak pertama bersedia dan siap mengganti biaya kerusakan kendaraan bermotor pihak kedua

2.      Pihak pertama bersedia dan siap mengganti biaya perobatan pihak kedua

Surat peryataan bersama ini dibuat atas dasar kesepakatan dan keanaan sehat serta tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

                                                                                                            Ciwaringin, 03 Februari 2015

Pihak Kedua,                                                                                      Pihak Pertama,

ARDI                                                                                                  SAMUD

Saksi-saksi.

1.      SUDARTO           : ................................

2.      RIYANTO           : ................................

ANGKET MINAT PROGRAM STUDI / JURUSAN SMAN 1 CIWARINGIN

                               PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS PENDIDIKAN

SMA NEGERI 1 CIWARINGIN

JL. Jend. Urip Sumohardjo No. 39 Tlp (0231-3383791) Bringin Ciwaringin Cirebon

ANGKET MINAT PROGRAM STUDI / JURUSAN SMAN 1 CIWARINGIN

I.                   Identitas Siswa :

Nama               :

Nomor Induk   :

Kelas               :

II.                Program studi Dan Jurusan Kelas :

NO	JURUSAN	BATAS TERENDAH	DAYA TAMPUNG	KETERANGAN
1	IPA	7,80	Kelas XI – 1 Kelas	Selalu berubah-ubah dalam setiap tahun pelajaran
2	IPS	7,80	Kelas XI – 3 Kelas

III.             Minat Siswa :

a.       Pilihan  I                :

b.      Pilihan II               :

IV.             Minat Orang Tua               :

V.                Alasan Memilih Program Studi :

a.       IPA Alasan           :

b.      IPS Alasan                        :

Ciwaringin,

            Mengetahui :

            Orang Tua Siswa                                                                     Siswa yang bersangkutan

           

        ( .............................. )                                                                ( ................................... )